Varizen Indikationen für Kaiser

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Auflage Alle Rechte, auch die der auszugsweisen Wiedergabe, vorbehalten. KG D Neuwied 3. Eine Kompressionstherapie hat bei der überwiegenden Mehrzahl derartiger Fälle einen positiven Effekt und muss als Basisbehandlung dieser Zu stände ange - sehen werden. Nur selten ist das Ideal realisiert, dass der Behandler eine exakte, indikationsgerechte Kompressionstherapie so gelernt hat, dass er diese unter fachkundiger Anleitung immer wieder üben konnte. Kompressionsverbände kann man weder vom Zu sehen noch aus Texten lernen, sondern nur durch selbstständiges, kontrolliertes Üben.

Die Broschüre hat in letzter Zeit be sonders im Zusammenhang mit den neuen Aspekten einer ambulanten Thrombosetherapie wieder steigendes Interesse gefunden. Wien, Frühling H. Partsch Diese Broschüre kann demnach nur als eine Basis infor mation gewertet werden, welche den Zugang zu einer Kompressionstherapie erleichtern soll, aus der allein aber speziell der Anfänger ohne praktische Anleitung kaum auf Anhieb lernen wird, einen ausreichend festen Dauerverband anzulegen.

Unter Varizen Indikationen für Kaiser Kompressionsverbänden gibt es zahlreiche Varianten, Varizen Indikationen für Kaiser, deren Protagonisten sich z. Die dargestellten Verbandtechniken erheben keinerlei Anspruch darauf, Varizen Indikationen für Kaiser, die besten und die einzig wirksamen zu sein, sondern reflektieren lediglich jene Methoden, die sich in einer über jährigen Praxis gut bewährt haben Fortge - schrittene werden erkennen, dass ich meine Verbände bei Frau Dr.

Haid-Fischer in Stuttgart gelernt habe. Schwellung und Stauung von Extremitäten 1. Störungen dieses Gleichgewichts, die zum Auftreten eines Ödems bzw. Störung der Gelenkpumpe, arteriovenöse Fisteln, langes, bewegungsloses Sitzen dependency syndrome. Dys proteinämische Ödeme bei nephrogenen, hepatogenen und hämatologischen Grunderkrankungen. Bei jeder Anspannung der Bein muskulatur werden die Venen kompri miert.

Dadurch Varizen Indikationen für Kaiser das Blut herzwärts gedrückt. Vor allem die Venenklappen sind es, die normalerweise einen Rückwärtsstrom in die Peripherie Reflux verhindern Abb. Oberflächliche Veneninsuffizienz Bei erweiterten Beinvenen mit insuffizienten Klappen pendelt das Blut im Gehen auf und ab, wobei einer herzwärts gerichteten Strömung während einer Muskelkontraktion ein Reflux während der Muskelerschlaffung folgt.

Im Fall einer Klappenin - suffizienz der oberflächlichen Saphena - Stämme überwiegt eine nach distal ge - richtete Strömung. Dabei springen die zunächst intakten tiefen Venen kompensatorisch ein und gewährleisten einen globalen Nettofluss nach proximal, Varizen Indikationen für Kaiser.

Tiefe Veneninsuffizienz Eine Insuffizienz von tiefen Leitvenen kann auftreten: Funktion der Venenklappen Die Venenklappen arbeiten wie Taschen - ventile. Sie öffnen sich, sobald das Blut nach oben gedrückt wird. Es kommt zu einem vermehrten Flüssigkeits austritt aus den Blutkapillaren in das Gewebe Ödem.

Varizentypen Stammvarizen Saphena magna bzw. Parva Nebenastvarizen Circumflexa anterior bzw. Venöse Hauptströmung im Schema: Chronische Veneninsuffizienz CVI Dieser für die klinische Diagnostik verwendete Begriff ist durch Hautver ände rungen vor allem im Bereich des distalen Unterschenkels und hier vornehmlich in der Gegend des Innen knöchels charakterisiert. Hauptursache für eine CVI sind ausgeprägte pathologische Rückströmungen Refluxe bei Varizen dekompensierte Varikose und bei Klappenzerstörung nach Thrombosen postthrombotisches Syndrom.

Nach Widmer [18] können drei Stadien der chronischen venösen Insuffizienz unterschieden werden Tab. Wenn auch ein präfasziales Ödem nicht selten fehlt, so ist doch immer eine durch sorgfältige Palpation erfassbare, subfasziale Stau ung in der Tiefe des distalen Unter schenkels vorhanden.

Die venöse Stau ung führt auch zu Veränderungen der Muskulatur der Sehnen und des Bandapparates der Gelenke, wodurch über eine eingeschränkte Beweglichkeit und damit eine schlechtere venöse Pumpleistung ein Circulus vitiosus eingeleitet wird Phlebarthrose, arthrogenes Stauungs - syndrom. Chronische Veneninsuffizienz Stadium I: Venöses Ulkus oder Ulkusnarbe Tabelle 2a: Daneben ist dieses Gerät für die Diagnos - tik arterieller Strombahn hinder nisse in der Praxis unentbehrlich geworden.

Bei Venengesunden fällt der periphere Venendruck im Gehen von einem Ruhe wert im Stehen von mmhg auf ca. Schema der venösen Pumpfunktion mit Messung des Druck- bzw. Der im Vergleich zum Gesunden erhöhte Venendruck im Gehen wird als chronische venöse ambulatorische Hypert onie bezeichnet und ist für die Patho physiologie der venösen Stauung von besonderer Bedeutung. Besserbare und nicht besserbare CVI [9] Die wichtigste Information, welche durch Messungen der venösen Pump funktion in der Praxis heute vorwiegend mit Hilfe der Photoplethysm o graphie gewonnen werden kann, ist die Frage, ob durch eine operative oder sklerotherapeutische Ausschaltung von Varizen eine funktionelle Verbesserung erreicht werden kann oder nicht.

Nach digitaler Kompression von Krampfaderabschnitten, vornehmlich der Saphena-Mündung bzw. Kommt es zu einem ausgeprägteren Abfall von Druck bzw. Volumen unter den Bewegungsübungen, sprechen wir von einer besserbaren CVI, der Patient profitiert von einer Varizenaus schaltung. Eine Kompressions therapie ist aufgrund ihres komplexen Wirkungs mecha - nismus bei venösen Beinleiden immer hilfreich.

Eine Zusammenfassung der wichtigsten apparativen Untersuchungs verfahren in der Phlebologie zeigt die Tabelle 4. Wirkungsweise der Kompressionstherapie 2.

Die Abnahme des Venen durchmessers führt bei gleichzeitig unverändertem arteriellen Einstrom zu einem Anstieg der venösen Strö mungs - geschwindigkeit. Bei Bettlägerigen ist, besonders in der intra- und postoperativen Phase, eine Verlangsamung der venösen Strö mungs - geschwindigkeit jener Faktor aus der Virchow schen Trias, Varizen Indikationen für Kaiser, welcher die wichtigste Rolle für die Entstehung einer Beinvenenthrombose spielt.

Im Liegen können Kompressionsdrücke über mmhg die bereits maximal eingeengten Venenkaliber kaum weiter reduzieren [5]. Bei einer grenzwertigen kardialen Situation können deshalb bei gleichzeitigen Unterschenkel- und Ober schenkel verbänden entsprechende Beschwerden auftreten. Die Ver mehrung des zentralen Blutvolumens führt auch zu einem Anstieg der Diurese. Dieser Effekt hat mehr mit hydraulischen Prinzipien zu tun als damit, dass die Venenklappen durch Annäherung der Klappensegel wieder suffizient werden [13] Abb.

Dieser Effekt ist bei höherem Kompressionsdruck ausgeprägter als bei niedrigerem, wobei Patienten mit einem postthrombotischen Syndrom gerade von höheren Kompressionsdrücken mehr profitieren, wogegen für unkomplizierte Varizen niedrigere Drücke ausreichen [17].

Eine Senkung der ambulatorischen stieg Varizen Hypertension kann nur mit Varizen Indikationen für Kaiser, unter hohem Druck angelegten Verbänden, nicht aber durch elastische Langzugbinden bzw. Kompressionsstrümpfe erreicht werden [11]. Wir konnten aber nachweisen, dass nach einer Entstauung eines vorher ödematösen Beines durch einen unnachgiebigen Dauerverband die Durchblutungswerte beträchtlich ansteigen [6].

Das Produkt aus Querschnitt und Strömungsgeschwindigkeit ist konstant. Beinkompression führt bei Veneninsuffizienz zu einer Verstärkung der orthograden Vorwärtsströmung und damit zu einer Verbesserung der venösen Pumpleistung. Manche Autoren halten jede Art von Beinkompression bei einem systolischen Knöchel - arterien druck unter 80 mmhg, gemessen mittels Doppler-Ultraschalls, für kontrain - diziert. Nach eigener Erfahrung können völlig unnachgiebige Binden z. Zinkleim bindendie mit einem minimalen Andruck von wenigen mmhg angelegt werden, besonders unter Betätigung der Sprunggelenkspumpe doch zu einem Ausmassieren eines bestehenden Ödems führen, wodurch die Durchblutung sogar ansteigen kann [13a].

Arterie mmhg Diät für Krampfadern Liste mmhg mmhg Abb. Bei arterieller Verschlusskrankheit können zu hohe Kompressionsdrücke zu einer Ischämie führen. Mit der Verwendung von Mittel- und Langzugbinden und damit höheren Ruhe - drücken steigt allerdings die Gefahr einer arteriellen Durch blutungseinschränkung Abb.

Eine pathologisch erniedrigte Lymphdrainage im Rahmen eines Lymphödems wird durch Kompression und auch durch Massage verbessert [3, 8]. Kompressionsmaterial Prinzipiell muss zwischen Wechsel - verbänden und Dauerverbänden unterschieden werden. Bevorzugtes Material sind elastische Mittel- oder Langzugbinden, die sich gut an das Bein anschmiegen, und die aufgrund ihrer Nachgiebigkeit keine hohen Ansprüche an die Geschick lichkeit beim Anlegen stellen.

Bei korrekter Anwendung sollten die Binden so fest sein, dass bewegungsloses Sitzen für länger als Minuten aufgrund des hohen Anlage druckes Ruhedruck als unangenehm empfunden wird [19]. Beim Gehen dehnen sich die Binden während der Phase der Anspannung der Bein - muskulatur, Varizen Indikationen für Kaiser, sie geben nach und besitzen deshalb einen relativ Krampfadern kleinen Beckens durch den ICD Arbeitsdruck Abb, Varizen Indikationen für Kaiser.

Vorteile von Wechselverbänden sind neben der Unabhängigkeit Varizen Indikationen für Kaiser Pflegepersonal vor Varizen Indikationen für Kaiser die besseren hygienischen Bedingungen tägliches Duschen möglich sowie die Möglich keit einer intensiveren Lokaltherapie etwa bei Unterschenkelekzemen oder Unterschenkelgeschwüren.

Nachteile von Wechselverbänden liegen in erster Linie in der Tatsache, Varizen Indikationen für Kaiser, dass sie vom Patienten zu locker und oft auch inkonsequent angelegt werden. Kompressions - strümpfe entsprechen vom Material her den Binden eines Wechselverbandes. Aufgrund der mangelnden Anschmiegsamkeit können Dauerverbände vom Patienten kaum selbst angelegt werden, sondern erfordern entsprechend geschultes Personal, Varizen Indikationen für Kaiser.

Vorteile sind der hohe Arbeitsdruck im Gehen, der auch die tiefen Venen beeinflusst Tabelle 5: Bei gleichem Ruhedruck haben unelastische Dauerverbände beim Gehen einen höheren Arbeitsdruck und damit eine ausgeprägtere Massagewirkung.

Als Nachteile sind Probleme bei der Körperreinigung und bei einer evtl. Lokaltherapie zu nennen, sowie die Notwendigkeit einer exakten Verbandtechnik, die keine Fehler verzeiht und demnach auch Neben - wirkungen haben kann. Überdies ist der Patient auf eine Pflegeperson angewiesen, die ihm den Verband wechselt. Ein Nachteil von Kurzzugverbänden liegt im relativ raschen Druckverlust, welcher die Erneuerung des Verbandes erforderlich macht.

Dieser Druckabfall ist immer ein Hinweis darauf, dass das Bein dünner geworden ist. Wechselverband leicht handhabbar Patient selbst wird täglich gewechselt hoher Ruhedruck Oberfläche komprimiert leichtere Stauungen Verband gibt nach Erhaltungstherapie Arbeitsdruck Ruhedruck Verkleinerung des Krümmungsradius im Bereich der Kompressionsfläche durch Unterlegen eines Schaumgummipolsters, Varizen Indikationen für Kaiser.

Wegen der ausgeprägteren Wirksam keit von unnachgiebigen Dauerver bänden besonders auf die tiefen Gewebestrukturen und auf die tiefen Venen verwenden wir entsprechende Verbände bei allen ausgeprägten Stauungszuständen der Extremitäten sowie auch beim venösen Unter - schenkelgeschwür für die Phase der Entstauung, d.

Erweichung einer subfaszialen Stauung mehr erzielt werden kann. Nach Abheilen eines Geschwürs bzw, Varizen Indikationen für Kaiser. Eingesetzt wird dieses Verfahren überall dort, Varizen Indikationen für Kaiser ein besonders hoher Andruck des Kompressionsverbandes wünschenswert erscheint, auch bei pathologischen Hautveränderungen, z.

An den flachen Stellen des distalen medialen Unter schenkels und besonders in der Retromalleolargrube gelingt es überhaupt nur durch Schaumgummi kompressen, einen gewissen Kom pressionsdruck zu erzeugen.

Um tiefe Impressionen am Bein zu vermeiden, ist dafür zu sorgen, dass die verwendeten Schaumgummi einlagen immer abgeschrägt sind Abb. Die konvexe Seite soll am Bein anliegen. Binden und Kompressionsstrümpfe dürfen nur handwarm ausgewaschen, aber nicht gekocht werden. Klebebinden und Zinkleimbinden können nach Verbandabnahme nicht mehr wieder verwendet werden. Durch das Unterlegen von Schaum - gummipolstern kann der Krümmungs radius am Unterschenkel verkleinert und so ein erhöhter Andruck im Kompressionsbereich erzielt werden.

Schaumgummipolster müssen an den Rändern abgeschrägt sein z, Varizen Indikationen für Kaiser. Verbandtechnik Folgende Grundregeln haben für alle Beinverbände Gültigkeit: Der Verband soll fest sein und der Wadenmuskulatur ein Widerlager bieten. Der Verband muss lückenlos angelegt sein. Der Druck des Verbandes soll vom distalen Unterschenkel proximalwärts kontinuierlich abnehmen.

Die Basis ist ein Unterschenkel verband bis zum Fibulaköpfchen. Knie- und Varizen Indikationen für Kaiser schenkelverbände sind nur bei speziellen Indikationen erforderlich.


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